男性疾病
Male diseases
治療全身性疾?。喝缣悄虿≡缙诓∪耍邕m當?shù)乜刂骑嬍?、?yīng)用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善。
停用影響性功能的藥物:有許多藥物,如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統(tǒng)藥物等都可引起陽萎,故停用這些藥物將有利于性功能的恢復(fù);但停用之前,必需權(quán)衡病人的全身情況來決定原發(fā)病的繼續(xù)治療,還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥。
1、 應(yīng)用性激素或促性腺激素:對于原發(fā)性睪丸功能不全者,可用睪丸酮作替代治療;下丘腦或腦垂體疾病,可用促性腺激素,也可用促黃體釋放激素(LH-RH)。丙酸睪丸酮在血漿內(nèi)的半衰期5~7小時,故需頻繁用藥,比較麻煩。若擬較長期用藥者,可選用庾酸睪酮或環(huán)戊基丙酸睪酮等長效睪丸酮。
2、腎上腺皮質(zhì)激素或甲狀腺激素:適用于腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺機能減退癥。
3、多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥:宜應(yīng)有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽萎患者中約5~19%有高催乳素血癥,可用溴麥角環(huán)肽(Bromocriptine)治療。
4、糾正代謝紊亂:如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等。
5、內(nèi)分泌腺手術(shù):如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質(zhì)醇增多癥或甲狀腺機能亢進癥等,手術(shù)治療都有助于性功能的恢復(fù)。非激素類藥物治療:α-腎上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(Yohimbin),由于它選擇性阻滯突觸前α-2受體,但汪干擾突觸后的α-1受體,因而可從神經(jīng)末梢增強去甲腎上腺素釋放,減少陰莖靜脈回流,常用劑量為6mg,t.i.d. ,若發(fā)生胃或神經(jīng)癥狀而不能耐受,應(yīng)將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達到每天18mg,至少持續(xù)用藥18周。 其它較常用的a-阻滯劑,如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無類似作用。
?。ǘ┖>d體內(nèi)注射血管活性藥物
罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑,注入海綿體內(nèi)可使動脈血管擴張、海綿體小梁平滑肌松馳,因而使陰莖的流入血量增加而誘發(fā)勃起。適用于血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性及頑固的精神性陽萎,有效率可達70~97%。
方法為將陰莖沿大腿內(nèi)側(cè)牽伸,用30號針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內(nèi)注射藥液。所用藥物及開始劑量按陽萎原因及病人的陰莖肱動脈指數(shù)來決定。神經(jīng)性及精神性陽萎只用罌粟鹼(30mg/ml),初次注射量為0.25mg;其他各種陽萎則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑,初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數(shù)小于0.85的血管性陽萎初次劑量為0.5ml。注入后,輕輕按摩陰莖,使藥物均勻地分布于海綿體內(nèi)。病人即可回家,鼓勵進行性活動,并監(jiān)護其反應(yīng)及副作用,若效果不明顯,可將劑量加倍,直至達到功能性勃起為止,每次劑量以不超過1.5ml為限。若神經(jīng)性或精神性陽萎對單純罌粟鹼注射無效者,可再試用聯(lián)合治療。在注射后若能獲得功能性勃起,以后即可試行自我注射,每月隨訪用藥情況并作體格檢查,每3用作肝功能檢查一次。 海綿體內(nèi)注射藥物誘發(fā)勃起已被證實在許多陽萎病人中,能有效地恢復(fù)勃起功能??稍卺t(yī)生指導(dǎo)之下病人自行注射,但應(yīng)注意有發(fā)生持續(xù)勃起及異常勃起的可能應(yīng)及時加以處理,以免發(fā)生陰莖海綿纖維的危險。