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皮膚泌尿生殖性疾病專科醫(yī)院
安徽省蚌埠地區(qū)皮膚性病防治定點醫(yī)院
男性疾病
Male diseases
不孕不育的病因
來源:
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作者:pmtf8a825
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發(fā)布時間: 2020-03-05
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不孕不育：
病因
（1）輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關系，影響輸卵管的拾卵及運送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。②子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。③輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見干酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。④輸卵管絕育術后引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復通術后影響功能的重要因素。絕育術后輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關，因此絕育術后時間越長，復通成功率越低。
（2）排卵障礙導致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內(nèi)分泌病紊亂的信號。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了無排卵的分類標準，共分為三大類。WHOⅠ型（低促性腺激素性無排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性無排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性無排卵）。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)（壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他）、Kallmann綜合征（促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常）和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細胞增生癥和HAIRAN綜合征（多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥）。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全（卵巢抵抗）。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類患者的特點是對誘發(fā)排卵的反應差，卵巢功能已減退。
病因
引起不孕的發(fā)病原因分為男性不孕和女性不孕，1992年被世界衛(wèi)生組織在診斷和治療不孕癥廣泛應用該分類。首要的病因診斷依次是：排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內(nèi)膜異位癥和其他如免疫學不孕。另外因素是宮頸因素，包括占所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙，輸卵管因素，子宮內(nèi)膜容受性異常為主，男性不孕主要是生精異常及排精障礙。
（1）輸卵管性不孕輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用；輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場所。感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損，進而纖毛消失，蠕動障礙，以及阻塞或與周圍組織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。①感染盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，改變其與卵巢的關系，影響輸卵管的拾卵及運送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。②子宮內(nèi)膜異位癥盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連，使成熟卵不能被攝入輸卵管；引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運行。③輸卵管結(jié)核輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉；輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見干酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時有子宮內(nèi)膜結(jié)核。④輸卵管絕育術后引起輸卵管積水較常見，成為輸卵管復通術后影響功能的重要因素。絕育術后輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關，因此絕育術后時間越長，復通成功率越低。
（2）排卵障礙導致的不孕慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，占婦女的20%～25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過少等內(nèi)分泌病紊亂的信號。1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了無排卵的分類標準，共分為三大類。WHOⅠ型（低促性腺激素性無排卵），WHOⅡ型（正常促性腺激素性無排卵），WHOⅢ型（高促性腺激素性無排卵）。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)（壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他）、Kallmann綜合征（促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常）和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細胞增生癥和HAIRAN綜合征（多毛，無排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥）。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全（卵巢抵抗）。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類患者的特點是對誘發(fā)排卵的反應差，卵巢功能已減退。
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