皮膚科
Dermatology
帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段,三叉神經(jīng)中有一條神經(jīng)纖維,即眼神經(jīng)纖維,部分神經(jīng)纖維分布在人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個眼球,該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染,可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎,患者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛,以致視力減退,重者發(fā)生全眼球炎而導致失明。
皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運動神經(jīng)纖維時,就會產(chǎn)生面癱,出現(xiàn)患側(cè)眼睛不能閉合,患側(cè)面部表情呆板,口角向健側(cè)歪斜,不能做吹氣動作等。
發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹,會出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀,患者表現(xiàn)為頭暈目眩、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。
當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),即人體的大腦實質(zhì)和腦膜時,就會發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎,表現(xiàn)為嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐,以及意識模糊、昏迷而有生命危險。
當皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時,可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎,表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。
因此,需要及時對帶狀皰疹患者做有關方面的檢查,及時發(fā)現(xiàn)和治療帶狀皰疹的并發(fā)癥。
病因
本病由水痘-帶狀皰疹病毒引起。病毒通過呼吸道粘膜進入人體,經(jīng)過血行傳播,在皮膚上出現(xiàn)水痘,但大多數(shù)人感染后不出現(xiàn)水痘,是為隱性感染,成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經(jīng)性,在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中,并潛伏在該處,當宿主的細胞免疫功能低下時,如患感冒、發(fā)熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時,病毒又被激發(fā),致使神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死,同時再次激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹。在少數(shù)情況下,皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起運動性神經(jīng)麻痹,如眼、面神經(jīng)麻痹以及胃腸道和泌尿道的癥狀。
癥狀
發(fā)病前局部皮膚先有灼痛,伴輕度發(fā)熱、疲倦無力等全身癥狀。但也可以無前驅(qū)癥狀,經(jīng)1~3天后,皮膚陸續(xù)出現(xiàn)散在紅斑。繼而在紅斑上發(fā)生多數(shù)成簇的粟粒大至綠豆大小的丘皰疹,并迅速變?yōu)樗?。水皰壁緊張,光亮,皰水澄清,水皰表面大部有小凹陷。數(shù)日后皰液混濁化膿,破潰后形成糜爛面,最后干燥結(jié)痂,痂脫落后留下暫時性紅斑。一般病程約2~4周。輕癥患者只出現(xiàn)紅斑及丘疹,不出現(xiàn)水皰,稱為不全性帶狀皰疹。在惡性淋巴瘤、急性系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及老年體弱者可出現(xiàn)壞疽性皰疹,愈后留下疤痕,稱為壞疽性帶狀皰疹。帶狀皰疹可全身泛發(fā),此時常伴有高熱,并出現(xiàn)肺炎或腦炎,病情嚴重,如不及時搶救,可致死亡,稱為泛發(fā)性帶狀皰疹。
皰疹分布多位于一側(cè),非列成帶狀,有時偶可超過軀干中線,這是由于神經(jīng)末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經(jīng)分布區(qū)為好發(fā)部位。通常三叉神經(jīng)只累及一根分支。局部淋巴結(jié)常腫大疼痛。神經(jīng)痛是本病的主要癥狀,急性期是由于神經(jīng)節(jié)的炎癥反應,晚期神經(jīng)痛是由于神經(jīng)節(jié)以及感覺神經(jīng)的炎癥后纖維化引起的。有時在皰疹出現(xiàn)前有劇烈的神經(jīng)痛,此時常易誤診為急腹癥或心絞痛等。老年體弱或淋巴瘤患者常有神經(jīng)痛后遺癥,有時可持續(xù)數(shù)月。
皰疹發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支者,可以發(fā)生結(jié)膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,是為嚴重的并發(fā)癥。當病毒侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時,出現(xiàn)耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經(jīng)麻痹以及舌前1/3年味覺消失,稱為帶狀皰疹面癱綜合征。